ЗАЯВЛЕНИЕ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ DAFI (2019)
Анкета заполняется подробно, разборчиво и без пропусков на русском языке
Номер УВКБ ООН _________________
ЧАСТЬ I. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
- Фамилия:_____________________Имя:____________________
Второе имя:_____________ Отчество:____________________
2. Дата и место рождения (или предположительный возраст)
_______________ _______________ ______________________________
(страна) (город или деревня) (день) (месяц) (год)
Гражданство или страна происхождения: ______________________
- Семейный статус: _______________________ (не замужем / не женат; замужем / женат; разведен(а), вдова(ец))
4. Вероисповедание: ______________________ (заполняется по желанию)
5.Инвалидность / особые потребности: Укажите, если Вы инвалид или имеете особые потребности.
__________________________________________________________________________
- Дата прибытия в страну убежища: _____ ______________ ______
(день) (месяц) (год)
- Проездные документы и / или документы, удостоверяющие личность (вид, номер, место и дата выдачи, кем выдано, срок действия)
Вид документа | Номер | Дата выдачи | Кем выдан | Срок действия |
|
- Адрес в настоящее время
________________________________________________________
____________________________________________________________
Телефон: ____________________________дом., _________________
моб.
- ФИО родителей заявителя:
Отец:____________________________________________________
Мать:____________________________________________________________
- Иждивенцы: укажите имена и адреса супруги(а), детей и / или других иждивенцев.
ФИО | Родство | Возраст | Место рождения | Страна настоящего проживания |
ЧАСТЬ II. ПРЕДЫДУЩЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ
- а) Университет / институт / колледж: Укажите название, местонахождение, период и область изучения, а также присвоенные степени или другие академические звания.
Название | Город, страна | С | По | Основной курс обучения | Присвоенная степень |
- б) Школы и другое формальное обучение или образование: Укажите сведения о начальной школе, школе первой ступени или полной средней школе, техникуме или профессиональном обучении.
Название | Город, страна | С | По | Основной курс обучения | Присвоенная степень |
- Знание языков: Укажите степень владения, используя О = отлично, Х = хорошо и У = удовлетворительно.
Устная речь | Письменная речь | Разговорная речь | |
Родной язык | |||
Другие языки: | |||
- Имеющийся опыт работы: укажите весь имеющийся опыт работы, начиная с последнего.
С | По | Подробная информация |
ЧАСТЬ III. ПЛАНИРУЕМОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
- а) Подавали ли Вы заявление на поступление в высшее учебное заведение? (да/нет)
15.б) Укажите выбранный вуз_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
15.в) В случае положительного ответа укажите выбранный факультет:
_____________________________________________________________________________________
- Предполагаемая область изучения: подробно и точно опишите предметы, которые будете изучать.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
- Период времени, необходимый для завершения программы обучения: __________________
- а) Будет получена степень: ___________________________________________ дата: _________
- а) Получали ли Вы стипендию ранее? Если да, представьте подробную информацию. ______
18.б) Предпринимали ли Вы попытки получить стипендию по другим каналам? Если да, представьте подробную информацию. ___________________________________________________
- Планируется ли возвращение на Родину по окончании обучения_________ ( да / нет )
20.Позволит ли полученная специальность найти работу на родине ________ ( да / нет )
21.Позволит ли полученная специальность найти работу в стране убежища ______( да / нет )
ЧАСТЬ IV. ФИНАНСИРОВАНИЕ
22.Форма обучения (платная/ бесплатная ) Подчеркните.
Для платного обучения сумма в год (по контракту): ______________________________руб.
- Средняя месячная стипендия выбранного Вами учебного заведения:___________________
- Материальная помощь из других источников: _______________________________________
Подтверждаю, что мои ответы на вопросы, приведенные выше, являются, насколько мне известно, верными, полными и точными, и осознаю, что наличие ложных сведений в моем заявлении может отрицательно сказаться на возможности быть отобранным в программу и на последующей финансовой поддержке.
___________________________________ __________________________________
(дата) (подпись заявителя)